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Semiologia del Aparato Reproductor Femenino
- 2. Genitales Externos Anatomía y fisiología
- 4. Los órganos genitales externos (Vulva) constan de : -Montes deVenus. -Labios mayores y labios menores. -Glándulas vestibulares. -Vestíbulo vaginal. -Orificio vaginal. -Abertura uretral.
- 5. Los labios menores delimitan una zona denominada Vestíbulo que tiene 6 aberturas: -La uretra. -La vagina. -Los conductos de las 2 glándulas de Bartholin. -Los conductos de las 2 glándulas de Skene (parauretral).
- 6. 1 Labios mayores 2 Clítoris 3 Labios menores 4 Uretra 5 Glándula de Skene 6 Vagina 7 Glándula de Bartholin
- 8. Vagina Es un tubo musculomembranoso con arrugas transversales durante la fase reproductora, tiene una longitud entre 8-11 cm promedio. Se inclina posteriormente formando un ángulo de 45º con respecto al plano vertical del organismo.
- 9. La pared anterior de la vagina esta separada de la vejiga y de la uretra por tejido conectivo denominado septo Vesicovaginal. La pared vaginal posterior queda separada del recto por el septo Rectovaginal. La pared anterior y posterior suelen estar próximas con un pequeño espacio entre ellas.
- 11. En el extremo superior se encuentra el cérvix y entre este ultimo y la vagina se encuentra el fornix (anterior, posterior y lateral)
- 12. Útero Se encuentra entre la vejiga y el recto. Tiene forma de pera invertida y es un órgano muscular relativamente móvil, es aplanado anteroposteriormente, esta inclinado en un ángulo de 45º Esta cubierto por peritoneo. Tiene 2 partes: el cuerpo y el cuello
- 14. Puede estar en anteversión, anteflexión, retroversión y retroflexión.
- 15. El tamaño en nulíparas va desde 5.5-8 cm de longitud, 3.5-4 cm de ancho y 2-2.5 cm de espesor Pesa entre 60-90 grs
- 16. Es fácil observar la superficie vaginal del cérvix (ectocervix); en la parte central tiene una depresión redonda, ovalada o similar a una hendidura (orificio externo del cérvix). El ectocervix esta cubierto por epitelio de 2 tipos posibles: -un epitelio escamoso rosado y brillante. -un epitelio columnar o cilíndrico de color rojo oscuro. La unión escamocolumnar marca el limite entre ambos tipos de epitelio
- 17. Tipos de epitelio del ectocervix
- 18. El fondo de saco rectouterino (saco de Douglas) es un pliegue profundo formado por peritoneo en la parte posterior e inferior del útero y la parte superior de la vagina separándola del recto
- 19. Anexos del útero Trompas de Falopio y los ovarios. Las trompas se insertan en la parte superior del útero y se extienden lateralmente hacia los ovarios; su longitud va de 8-14 cm y las sujeta el mesosalpinx. Los ovarios descansan a la altura de la espina iliaca anterosuperior, miden 3 cm de largo, 2 de ancho y 1 de espesor
- 21. Los órganos internos están sujetos por 4 pares de ligamentos: los cardinales, los uterosacros, los redondos y los anchos
- 22. El suelo de la pelvis consiste en un grupo de músculos que forman un bastidor de soporte del contenido pélvico; sus fibras musculares forman los esfínteres funcionales de la vagina, el recto y la uretra.
- 25. Valoración de la madurez sexual de Tanner
- 27. INSPECCIÓNY PALPACIÓN EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS
- 28. Si la paciente presenta ansiedad marcada antes de la exploración puede ser un signo de que algo no esta del todo correcto; antes de comenzar se debe encontrar el origen de la ansiedad, podría deberse una mala experiencia en la vida de la paciente (abuso en la niñez, violación sexual, intranquilidad por los posibles resultados y hallazgos)
- 29. Explicar en términos generales que se va hacer y mostrarle el equipo que se utilizara. Si siente molestias que lo comunique inmediatamente.
- 31. Instrumentación a utilizar Especulo de tamaño adecuado Placas para citología vaginal Espátula para tomar frotis Instrumentos para biopsia (cervical y endometrial)
- 32. Exploración de Genitales Externos Valorar madurez sexual si la paciente es adolescente (Etapas deTanner). Estimar grado de desarrollo adiposo del monte deVenus y los labios mayores; así como de la pilificación (distribución romboide); observar también el perineo. Aspecto de la mucosa (rosada y húmeda normal).
- 33. Labios mayores • Observar si están abiertos o cerrados (sinequia vulvar)simetría • Rosada y húmeda Aspecto de la mucosa • Lisos, arrugados o tersos; tejido homogéneotextura • Excoriaciones, exantemas, traumatismo, cicatrices, estiramiento, varicosidadeslesiones • Presencia de edema, coloración, sensibilidad (absceso de la glándula de Bartholin )otros
- 34. Luego se separan y se inspeccionan los labios menores, clítoris, meato uretral y abertura o introito vaginal
- 35. Labios menores Técnica Se entreabren los labios mayores con 2 dedos (pulgar e índice) de la mano derecha
- 36. Buscar signos de inflamación, ulceración y vesículas (enfermedades de transmisión sexual), secreción, edema, nódulos, irritación, excoriación, endurecimiento o acumulación de exudado (infección vaginal o mala higiene)
- 37. Se inspeccionan y palpan en toda su extensión • Suave, lisa, húmeda, homogénea, no presenta sensibilidad Aspecto de la mucosa • Rosa oscurocoloración • Inspección de tamaño y longitud; suele medir menos de 2cm de longitud y 0.5 cm de diámetroclítoris • Forma (irregular o hendidura); posición (cerca o ligeramente dentro del introito vaginal); lesiones (fistulas, exudado, signos de irritación, inflamación o dilatación) Orificio uretral • Forma (hendidura vertical o gran orificio); bordes (irregulares con restos del himen); suele ser húmedo; observar lesiones (fistulas, fisuras, exudados) Introito vaginal
- 38. Exploración de la Uretra Comunicarle a la paciente que se introducirá un dedo en su vagina y que notara que se le hará presión en su interior
- 39. Técnica Con la palma de la mano exploradora hacia arriba, se introduce el dedo índice hasta la articulación interfalangica proximal; haciendo presión hacia arriba ordeñando la uretra moviendo el dedo hacia fuera.
- 40. Glándula de Skene Técnica Con la palma de la mano exploradora hacia arriba, se introduce el dedo índice hasta la articulación interfalangica Proximal; haciendo presión hacia arriba ordeñe las glándulas de Skene moviendo su dedo hacia fuera en ambos lados.
- 41. Si hay presencia de exudado anotar: Color Consistencia Olor Obtener una muestra para cultivo
- 42. Glándula de Bartholin Se revisan si hay presencia o antecedente de edema de los labios. Se puede revisar al mismo tiempo que la uretra y las glándulas de Skene; se coloca el pulgar por fuera de la parte posterior del labio mayor, se palpa entre ambos dedos en busca de aumento de volumen y sensibilidad.
- 43. Si hay presencia de exudado anotar: -Color -Consistencia -Olor -Obtener una muestra para cultivo
- 44. Tumefacción dolorosa, caliente al tacto y fluctuante indica un absceso, generalmente de origen gonocócico o Estafilocócica y llena de pus Una masa no sensible suele indicar un quiste en la glándula de Bartholin debido a una inflamación crónica
- 45. Tono muscular • Se le pide a la paciente que contraiga su abertura vaginal sobre su dedo; explicándole que se esta evaluando su tono muscular; se observa si hay abombamiento o incontinencia urinaria Perineo • Textura (liso y grueso en nulíparas; fino y rígido en multíparas) no es doloroso • Observar si hay inflamación, fistulas, lesiones o excrecencias
- 46. Inspección de perineo La técnica es similar que la de glándula de Bartholin solo que el dedo pulgar se coloca posterior en la abertura vaginal y se hace presión entre ambos dedos
- 47. Exploración de Genitales Internos Se utilizara el especulo para hacer la revisión interna
- 48. técnica Elegir el tamaño del especulo adecuado. Con los dedos de la otra mano(índice y pulgar) se separan los labios menores hasta que la abertura se hace completamente visible. Se introducen los 2 dedos antes mencionados en la parte inferior con leve desplazamiento hacia abajo para ampliar un poco mas el introito
- 49. Se introduce el especulo cerrado lentamente inclinado hacia abajo con cierta angulación
- 50. Se debe evitar el contacto con el clítoris, enganchar el vello púbico o pellizcar la piel labial
- 52. Introducir completamente el especulo en el canal vaginal, se gira en posición horizontal y se retiran los dedos. Hacer presión leve hacia abajo y se abre el especulo apretando sobre el pulgar y se posiciona hasta que se logra observar el cérvix
- 56. Cérvix uterinocolor Rosado, uniforme; se observa un eritema simétrico y circunscrito que es el epitelio columnar posición Correlativa al útero, si apunta hacia delante retroversión y hacia atrás anteversión. Observar si esta desplazado o si presenta protrusión (sobresale 1 a 3 cm en la vagina es normal) en edad fértil suele medir entre 2-3 cm. Mayor diámetro indicativo de infección superficie Suele ser lisa. En ocasiones se puede observar una porción del epitelio escamocelular como un circulo rojizo que rodea el orificio de entrada. Se pueden observar quistes de Naboth.
- 58. • observar si hay presencia de exudado y determinar su origen(cérvix o vaginal)Secreciones • del orificio (nulíparas es pequeño, redondeado y oval; multíparas horizontal, irregular y estrellado) Tamaño y forma
- 59. nulípara parto grávido evertido Quistes de Naboth
- 60. Retirada del especulo Se desbloquea el especulo y se retira suavemente rotándolo, al momento que se esta retirando se observa la pared vaginal. Se hace leve presión hacia abajo para no lesionar la uretra. Mientras se retira se coloca el dedo índice sobre la valva anterior y el pulgar sobre la palanca controlando el cierre. Asegurarse de que el especulo este completamente cerrado cuando las valvas pasen a través del anillo himenal.
- 61. Exploración bimanual Lubricar dedos índice y medio de la mano examinadora. Introducir la punta de los dedos en la abertura vaginal y presionar hacia abajo esperando que los músculos se Relajen, mientras se realiza el dedo pulgar debe estar en abducción y el anular y meñique flexionados sobre la palma. Introducir los dedos suavemente esta palpar el cérvix. Con la otra mano se hace presión sobre la zona del monte deVenus
- 64. Se localiza el cérvix Se palpa el fornix Se observa forma, longitud y tamaño (coincidir con el estimado en el examen con el especulo) Palpe consistencia
- 66. técnica
- 67. Se debe confirmar la posición y localización del útero (debe localizarse en la línea media sea cual sea su posición). Se observa su forma, tamaño y contorno (pera, 5.5 a 8cm, redondeado de pares firmes y lisas). Movilidad (únicamente anteroposterior) si hay dolor sugiere EPI.
- 68. Anexos y ovarios Se colocan ambos dedos en el fornix lateral derecho y se hace presión hacia dentro y oblicuamente hacia abajo en dirección a la sínfisis del pubis y se hace presión con firmeza con la mano abdominal
- 69. Si son palpables los ovarios deben notarse firmes, lisos y ovoides; de un tamaño 3x2x1. el ovario es sensible a la palpación Las trompas de Falopio no suelen palparse
- 71. Se introduce el dedo índice en la vagina y el dedo medio en el recto, se le pide a la paciente que puje para facilitar la relajación del esfínter anal. Nos será de mucha utilidad para palpar un útero en retroflexión y retroversión y para evaluar el fondo de saco de Douglas
- 72. bibliografía Bates Propedéutica 7ma edición Manual Mosby 5ta edición Semiología de Suros 8va edición